临床新知：关节病型银屑病的化疗进展

多年以来，银屑病持续性高血压（PsA）像类风湿高血压（RA）的小兄弟，后者病患方法最新，而 PsA 的病患发展不足。下面我们来想到来自医学网页网站 Medscape 关于 PsA 病患进展的最新网页。

既往研究工作表明许多运用于 RA 的现代和生物类防风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推动通常就会拖延几年时间。而从前状况正试图转变。一种新型小分子药剂阿普斯普（apremilast）已被批准后运用于病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物基因表多达本品也已被批准后运用于银屑病，其里面贵瓦萨拉（ustekinumab）被批准后运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型的测试里面。PsA 的病患可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的值得注意病患

轻型 PsA 病患一线病患可除此以外非甾体防凝药，但其不能阻止皮损进展，因此不适合于单用病患重症 PsA 病患。低剂量注射或短疗程低剂量可运用于暂时持续性病患，或运用于一个或数个四肢的病患。

虽然从未随机试制证据拥护，但现代 DMARDs 仍可运用于体现为 RA 样的 PsA 病患。同时过硬引述，甲氨蝶呤、柳氮苯酚和 A 对大部分流感大多有效。上述大部分药剂也是银屑病的标准系统病患选择，对于皮肤和四肢呈圆形里面重度受累病患，需要眼科内科医生的立体化解决问题。

在病患 PsA 的现代 DMARDs 里面，来氟米普是唯一一种有大型结果显示试制拥护的药剂。对于多于四肢型和脑部型 PsA，针对现代 DMARDs 的研究工作甚多于，但针灸经验认为其不佳。

PsA 的防 TNF 病患

所有被批准后运用于 RA 的防 TNF 本品大多已批准后运用于 PsA。防 TNF 本品与双盲相比有很好的，其安全持续性也过后系统对了 15 年。防 TNF 本品对四肢症状和脑部症状大多有效，但对 PsA 普异持续性体现如附着点凝和指（趾）凝相符。外周四肢和脑部 PsA 病患的防 TNF 本品破例血糖分别和 RA 及强直持续性脊柱凝的病患血糖一样。

PsA 病患本品

阿普斯普

早先阿普斯普（Otezla®）批准后运用于银屑病和 PsA。阿普斯普是一种小分子低剂量药，可通过抑制半胱氨酸酶-4 而抑制凝症自营。在银屑病和 PsA 的的测试里面阿普斯普体现出良好。对于 PsA，数个结果显示试制推测 ACR20（美国政府风湿病学就会针灸改善至多于 20% 的标准）多达 32% - 41%，与双盲组相比（18% - 19%）有非常大社会学不同。

贵瓦萨拉

贵瓦萨拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类基因工程普异持续性结合物，可里面和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活持续性，IL-23 被认为在 PsA 里面作用较大。贵瓦萨拉词汇为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用都是在血糖），2010 年批准后运用于银屑病。

与依那西普比较，贵瓦萨拉针灸非常大且安全持续性好，已越来越多地运用于银屑病。早先，贵瓦萨拉也被批准后运用于 PsA，在几个随机试制里面其非常大高于双盲。贵瓦萨拉病患化学反应似乎低于防 TNF 本品，但尚未有研究工作直接进行比较。许多针灸内科医生表示，贵瓦萨拉对银屑病皮损效果好，但对四肢、肌腱及其他肺脏一般。

在贵瓦萨拉的测试里面常见的不良事件包括病患各种感染，但其风险与双盲相比从未明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 基因工程，早先美国政府和欧洲批准后运用于银屑病的病患，其贵于双盲和依那西普。在 PsA 里面，一项大型的 2 期的测试暂未多达主要西端，但许多次要西端有非常大不同。

此外，早先的一项 3 期的测试多达到主要西端和次要西端。在该试制里面，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而双盲组为 15%。目前进一步研究工作正试图进行。

正试图进行里面

另外两个针对 IL-17 自营的基因工程已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试。ixekizumab 是人源化基因工程，结合并里面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里面可信，早先的一次新闻见面就会上引述，一项 PsA 的大型试制已多达到主要西端。

brodalumab 以 IL-17 酶 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里面非常大，且病患银屑病贵于贵瓦萨拉。guselkumab 是一种 IL-23 普异持续性基因工程，目前也正试图开发运用于 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对不同基因表多达自营的病患提议出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病患健康状况。

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编辑： 唐教清